Боль в грудной клетке

Чем и как лечить?

Сначала нужно пройти диагностику для установления первопричины таких жалоб. Для выявления патологий позвоночника необходимо сделать рентгенографию или МРТ. УЗИ и МРТ-исследование назначаются при проблемах с суставами. Иногда из них берется пункция.

На период лечения выписываются препараты для снятия боли, воспалений, спазмов и восстановления защемленных нервов. Физиотерапия и лечебная физкультура усиливают кровообращение, улучшают обмен веществ в организме, укрепляют спинные и грудные мышцы.

Назначение лечения непосредственно определяется заболеванием:

1. при стенокардии принимается нитроглицерин: болевые ощущения исчезают на протяжении нескольких минут;
2. воспалительные заболевания органов дыхательной системы требуют приема противовоспалительных, а также откашливающих средств;
3. для избавления от остеохондроза принимаются меры, направленные на улучшение подвижности дисков;
4. кардионевроз лечится улучшением состояния организма, повышением иммунитета;
5. невралгия устраняется приемом обезболивающих средств, витаминов группы В.

Процессы, протекающие в середине цикла

В нормальном состоянии длительность цикла составляет 28 дней. В период с середины цикла начинается овуляция. Момент наступления овуляции может смещаться по индивидуальным особенностям организма. Сегодня для определения «дня X» существуют приложения по типу календаря, производящие расчеты с момента наступления овуляции.

Обычно перемены грудных желез наблюдаются именно в середине цикла. Такие перемены объясняются гормональными колебаниями, из-за созревшей к оплодотворению яйцеклетки. В первые две недели цикла в организме доминируют пролактины с эстрогенами, которые оказываются серьезное влияние на органы репродуктивной системы. Эти гормоны отвечают за процесс наступления беременности.

Середина цикла характеризуется гормональным максимумом, из-за которого разрастаются железистые ткани. Если в этот период не происходит зачатие, ткани восстанавливаются до исходного состояния, уходят болезненные ощущения.

1. Застой жидкости. Под давлением ткани растягиваются, вызывая покалывания и болезненность. Соски могут болеть после наступления овуляции. Скопление жидкости может быть вызвано злоупотреблением газированными напитками, алкоголем и соленой едой. Несбалансированный рацион также может привести к болезненности, что обусловлено дефицитом белков и переизбытком углеводов и жиров.

2. Мастодиния. Данная патология также может привести к набуханию груди, дискомфорту и болезненности. Для мастодинии характерны режущие боли и сильное нагрубание молочных желез. Перед оплодотворением половая система женщины начинает активный синтез пролактина и эстрогена, что вызывает расширение протоков в молочных железах.

3. Онкологическое заболевание. Наиболее опасная патология, характеризующаяся болезненными ощущениями в молочных железах. Если в груди женщина обнаружила уплотнения, то следует немедленно обратиться к маммологу. Основная трудность состоит в том, что при онкологии болезненность в молочных железах указывает на запущенную стадию заболевания и требует хирургического вмешательства. Врачи рекомендуют проводить пальпацию груди самостоятельно для своевременного выявления патологии.

4. Нарушение гормонального баланса. Дефицит или переизбыток того или иного гормона способен спровоцировать болезненность в области молочных желез. При этом наряду с болезненностью в груди могут проявляться тянущие ощущения внизу живота, сухость влагалища, общее недомогание и другие симптомы. При этом протоки груди находятся в постоянно расширенном состоянии, а ткани желез увеличены. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые восстанавливают баланс и регулируют менструальный цикл.

Патологические боли, дискомфорт, набухание и другие неприятные ощущения являются симптомами заболеваний молочных желез и часто влекут за собой нежелательные последствия. Когда болит грудь в середине цикла, то каждый дополнительный симптом имеет принципиальное значение.

Нужно говорить о патологическом характере болей в молочных железах в середине менструального цикла, если:

• боль появилась в первый раз и до этого подобного состояния во время менструального цикла в груди не наблюдалось;
• боль сильной интенсивности, локализуется в определенном месте и при надавливании усиливается;
• при пальпаторном исследовании определяется уплотнение, словно грудные железы набухли;
• наблюдается изменение цвета кожных покровов на передней брюшной стенке;
• боли сопровождаются выделениями из сосков;
• болям в груди сопутствует головная боль и лихорадка, тянет низ живота;
• боли локализуются только в одной груди;
• грудь заметно отечна и намного увеличена в размере;
• изменена форма соска или ореолы;
• подкожные сосуды расширены и проглядывают через слой кожи, с учетом того, что раньше такого не наблюдалось;
• на соске или ореоле появились трещинки, ранки, язвочки;
• болезненность носит постоянный характер, а при овуляции усиливается;
• ощущается боль или дискомфорт в подмышечной впадине.

Своевременная диагностика позволит избежать неприятных последствий и облегчит жизнь женщине. Желательно каждую неделю самостоятельно проводить пальпацию молочных желез, чтобы на раннем этапе заметить патологию и как можно раньше начать лечение

Это особенно важно при опухолевых заболеваниях

Сердечно-сосудистые причины боли

Грудные или эпигастральные боли могут описываться как тупые, острые, ноющие, тянущие либо давящие. Зачастую пациенты описывают дискомфорт как висцеральные боли. Сильный импульс в грудном отделе может сигнализировать о серьезной патологии – остеохондрозе грудной клетки. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать разницу между болями в сердце и болями при остеохондрозе.

Заболеваний, при которых болит грудина, множество. Немало из них представляют угрозу для жизни. К таковым относятся:

• инфаркт миокарда;
• стабильная и нестабильная стенокардия;
• повышенный пневмоторакс;
• частичное расслоение аорты;
• повреждение пищевода;
• перикардит;
• пневмония любого происхождения;
• панкреатит;
• различные недоброкачественные опухоли в грудной клетке;
• другие болезненные состояния, не несущие потенциальной угрозы для жизни;
• остеохондроз;
• небольшие травмы грудного отдела;
• рефлюксная желудочно-пищеводная болезнь;
• дисфагии;
• холецистит;
• не прободные язвы.

Как правило, ни дети, ни молодые люди моложе 35 лет не подвержены ишемическому инфаркту, хотя инфаркт может случиться и в раннем возрасте. Гораздо чаще в этом возрасте встречаются поражения скелета, сколиозы, заболевания мышц или легких.

Боль в груди – самая распространенная причина вызова «скорой помощи». Сильный дискомфорт в данной области при заболеваниях сердечно-сосудистой системы может возникнуть при:

• инфаркте миокарда;
• любой стенокардии;
• закупорке легочной артерии;
• поражении грудной части аорты;
• перикардите.

Обычным примером дискомфорта или боли в грудной клетке является стенокардия. При физическом или эмоциональном напряжении, сердечной мышце не хватает кислорода и возникает боль в области сердца, появляется чувство сдавливания и нехватки воздуха. Боль часто не воспринимается как боль – это сдавление или дискомфорт. Такие ощущения возникают именно на высоте нагрузки или волнения.

Болевой приступ и неприятные ощущения при стенокардии быстро проходят после снятия нагрузки. Дискомфорт исчезает в течение 5 мин, а если купировать приступ нитроглицерином – за 1.5 -2 мин.

Болевой импульс при стенокардии иногда вызывается спазмом сосудов миокарда. Спонтанная или внезапная стенокардия характеризуется такими же болевыми ощущениями, как и классическая стенокардия (напряжения). Зачастую у пациентов присутствуют обе разновидности заболевания.

Приступ спонтанной стенокардии эффективно нейтрализуется нитроглицерином

Такой четкий и стабильный эффект от приема данного препарата имеет важное диагностическое значение и говорит о спазмолитическом происхождении приступа (ишемии)

Диагностика причины дискомфорта

Исследование заключается в подробном сборе анамнеза, сдаче анализов и проведении диагностических манипуляций. На первом приеме у терапевта пациент подробно описывает характер боли, когда дискомфорт возникает, и в каком месте. Если неприятные ощущения ощущаются в области сердца, наблюдается слабость, повышение давления и усиление неприятных ощущений при физических нагрузках, пациента направляют на обследование к кардиологу.

Кардиолог может назначить ряд процедур:

1. Электрокардиографию. С помощью этого прибора определяют скрытую тахикардию, аритмию, шумы в сердце. Если наблюдаются патологические нарушения в работе сердца по ЭКГ, то пациенту назначают проведение ЭХО.
2. Эхокардиография – метод исследования с применением УЗИ аппарата. Врач кардиолог рассматривает работу сердца на аппарате, ищет структурные изменения органа. С помощью ЭХО можно измерить размеры, рассмотреть воспаление, утолщение стенок сосудов.
3. Ангиография кровеносных сосудов. Простая процедура, позволяющая рентгенографическим способом рассмотреть стенки крупных артерий и вен. С помощью процедуры достоверно определяют наличие или отсутствие атеросклеротических изменений. Если кардиолог заподозрит по результатам ЭХО подобные изменения, то пациенту сразу же проведут ангиографию.

При жалобах на боль в грудной клетке, которые сопровождаются кашлем, кровохарканием, отделением секрета, одышкой или повышенной температурой тела, терапевт направит пациента к пульмонологу. Этот специалист может назначить ряд следующих процедур:

1. Флюорографию. Это рентгенологический метод исследования грудной клетки и легких, позволяющий оценить грубые структурные изменения в легочной полости и сердце. На рентгеновском снимке видны очаги воспаления, точки поражения опухолью, утолщение плевральной пленки. Также можно заподозрить инфекционное поражение.
2. При подозрении на воспаление легких дополнительное исследование – сдача общего анализа крови. Если наблюдается повышение лейкоцитов на фоне повышенной температуры, то больному ставят диагноз бронхит или пневмонию.
3. Если диагноз не могут уточнить, то назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть мельчайшие структурные изменения в пораженном органе с высокой точностью. Обычно для рассмотрения легочной ткани необходимо проводить МРТ с контрастом.

Если пациент жалуется на чувство жжения, боль в желудке или расстройство деятельности ЖКТ на фоне боли в груди, то его направляют к гастроэнтерологу. Этот специалист может назначить как ряд узконаправленных лабораторных анализов, так и специфические обследования желудочно-кишечного тракта, включая осмотр кишечника, определение кислотности желудочного сока, исследование активности ферментов, изучение содержимого каловых масс.

Общие неинвазивные исследовательские методы включают:

1. УЗИ брюшной полости.
2. МРТ внутренних органов.
3. Компьютерную томографию.

При определении боли, связанной с проблемами опорно-двигательного аппарата, пациента направляют к неврологу, травматологу или ортопеду. В зависимости от поставленного диагноза, его подтверждают с помощью рентгенологического исследования, МРТ, КТ или УЗИ. Эти способы диагностики позволяют выявить травмы спины, ушибы, растяжения, грыжу, остеохондроз, протрузию, врожденные аномалии развития позвоночника, новообразования.

Межреберную невралгию подтверждают по ряду специфических симптомов, явно отличимых от сердечных расстройств и боли в спине травматического или дегенеративного характера. При болях в спине нужно симптоматическое лечение, направленное на снятие воспаления, нормализацию обменных процессов и возвращение полноценной двигательной активности. В остром периоде назначают НПВС, миорелаксанты, полный покой и витаминные инъекционные препараты. В период реабилитации требуется ЛФК и физиотерапия.

Мнение редакции

Боль в грудной клетке возникает по многим причинам. Отраженный дискомфорт может спровоцировать болезнь сердца, желудка или опорно-двигательного аппарата. Нередко неприятные ощущения появляются на фоне неврологических расстройств. При появлении подозрительных признаков необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

Постановка диагноза и лечение

Для предварительного понимания причин возникновения болей и оценки состояния пациента доктор проводит сбор анамнеза. Во время опроса нужно будет максимально точно описать интенсивность и характер болевых ощущений.

Обязательно проводится тщательный осмотр пациента:

• Измеряется пульс и давление.
• Прослушивается сердце и легкие.
• Выполняется пальпация (прощупывание) груди на предмет обнаружения уплотнений.

Назначаются лабораторные анализы мочи и крови, показатели которых позволяют обнаружить воспалительный процесс в организме.

При необходимости назначаются следующие инструментальные исследования:

1. рентгенография , которая позволяет обнаружить травмы ребер, выявить патологии органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
2. маммография

   , позволяющая диагностировать многие заболевания молочной железы;

3. электрокардиограмма

   , которая назначается для подтверждения или исключения болезней сердца;

4. УЗИ молочной железы

   , позволяющее на раннем этапе развития обнаружить новообразование.

Почему болят молочные железы

Мастодиния или циклическая масталгия возникает в результате воздействия женских половых гормонов на организм женщины. Выделение гормонов эндокринными железами и органами репродуктивной системы (эстрогенов, прогестерона и пролактина) в определенной фазе цикла (чаще после наступления овуляции) провоцируют повышение химической активности предлактационных соединений и пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы. Что и вызывает увеличение размера протоков железы, гипертрофию выстилающих клеток и задержку жидкости в тканях молочных желез. При этом отмечается увеличение груди в размере, отечность и раздражение нервных окончаний в железистой ткани. При этом отмечаются стойкие дискомфортные явления и боли во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла. После начала менструации боли значительно уменьшаются и исчезают полностью.

Причинами циклической масталгии являются:

• функциональные изменения гормонального фона в различные фазы менструального цикла (боли в молочной железе перед месячными);
• временные дисгормональные изменения в организме женщины (мастопатия);
• гинекологические заболевания (полипы, эндометриоз, кисты яичников), вызывающие изменение выделения женских половых гормонов;
• климактерический период (изменение продукции половых гормонов и чувствительности к ним клеток молочной железы);
• длительный прием оральных контрацептивов или лечение бесплодия;

применение антидепрессантов;

стрессы, психоэмоциональное перенапряжение, невроз, синдром хронической усталости способны усиливать проявление ПМС и изменение выработки половых гормонов;
дисбаланс жирных кислот в тканях молочной железы и местное повышение чувствительности клеток железы к женским половым гормонам (при обменных нарушениях, ожирении или быстром похудении).

Нециклическая масталгия возникает в результате негормональных изменений, происходящих в молочной железе:

• воспаления;
• застоя молока;
• склероза железистой ткани;
• появления доброкачественных и злокачественных новообразований;
• травм;
• оперативных вмешательств;
• пороков развития протоков и млечных долек;
• ношения тесного белья;
• больших размеров груди.

Это анатомические изменения тканей, которые провоцируют спазм сосудов, сдавление нервов, появление воспалительных инфильтратов, разрастание тканей с формированием конгломератов и кист, гематомы, спаечный процесс, перерастяжение протоков. Все эти изменения и вызывают появление боли в молочной железе.

Причины болей

Причины болей в молочной железе различны, поэтому необходимо знать их отличительные признаки при разных функциональных изменениях, патологических процессах или заболеваниях. Боли в молочной железе перед месячными вызваны физиологическим изменением гормонального фона и повышением выработки в железистой ткани активных веществ (медиаторов).

Дискомфорт или тянущие, тупые и/или распирающие боли при ПМС появляются в обеих молочных железах за 7- 10 до начала менструации и уменьшаются после ее начала с постепенным исчезновением в первой фазе цикла. При стрессах, неврозах, усталости, физическом или психоэмоциональном перенапряжении симптомы мастодинии усиливаются. Отмечаются изменения в общем самочувствии и поведении женщины – появляется вялость, головные боли, раздражительность и неуравновешенность.

Обычно болевые ощущения и другие симптомы предменструального синдрома проходят сами и не требуют лечения. Но при появлении стойких болей с усилением их интенсивности, отечности груди более 2 недель, отсутствии уменьшения этих симптомов после месячных, нарушении менструального цикла и других патологических признаков необходимо проконсультироваться у специалиста. Причинами появления масталгии могут быть – гинекологические заболевания, нервно-эндокринная патология, мастопатия, длительный прием контрацептивов или антидепрессантов. Все эти состояния требуют медикаментозной коррекции, назначения физиотерапевтических процедур, гомеопатических лекарственных средств, фитотерапии.

Основные и сопутствующие симптомы

Даже незначительные детали болевых ощущений помогут определить заболевания, при которых болит грудная клетка:

Нарушения работы сердца.

Имеют свойство отличаться от человека к человеку. Боль имеет своеобразный характер проявления, описывается чувством жжения, угнетения в области грудной клетки. Иногда бывает настолько мучительной, что ее путают со стенокардией. Такие ощущения проявляются постоянно, со временем не уменьшаются, не исчезают. Основное расположение – задняя область грудной клетки со смещением к центру. Отдающая боль чувствуется в шее, челюсти, левой руке, спине, верней части брюшной полости. Время продолжения – около получаса. Сердечный приступ характеризуется рядом дополнительных симптомов: рвотой, тошнотой, тахикардией, одышкой, холодным потом.

Заболевания пищеварительного тракта.

Достаточно часто беспокойства в груди исходят от желудка или пищевода. В связи с относительно близким расположением этих органов к сердцу, локализация неприятных ощущений одинаковая. Этот факт часто усложняет диагностический процесс. В распространенных случаях боль вызывается гастритом, рефлюксом, язвой желудка.

Она также может распространится на верхнюю часть живота, в центр, ниже грудины. Присутствует особенный симптом, полезный для установления точного диагноза. В большинстве случаев наблюдается усиление беспокойства при приеме пищи или некоторых продуктов (к примеру, с большим содержанием жира). На проявление последней в свою очередь влияют и другие симптомы: кашель, заброс кислоты, диспепсия, рвота, тошнота, а иногда и внутренние кровотечения.

Болезни легких.

Такой симптом отмечается при разных заболеваниях легких (плеврит, пневмония, легочная эмболия). Но при всех вышеперечисленных патологических процессах боль имеет одинаковые характеристики. В первую очередь, наблюдается своеобразная локализация: страдает лишь одна часть грудины, если нарушения произошли в одной половине легких, или вся грудная клетка при заболевании всего органа. Движения вдоха и выдоха усугубляют страдания человека. Обязательно присутствуют и другие признаки: кашель, затруднительное дыхание, а в случае инфекционного заболевания – температура и гнойная мокрота.

Мышечные проблемы.

Боль происходит от костей или мышц грудной клетки. Для такого случая подходит определение «межреберная боль». Симптомы обычно возникают из-за травмы или больших физических нагрузок. В иных случаях вызываются воспалительными процессами или другими скелетно-мышечными патологиями. Межреберную боль легко распознать, так как ей характерно местоположение в одной точке, и она усиливается в результате движения тела. На область ребер оказывается некоторое давление, что напрямую связано с поверхностным происхождением последней. Такие ощущения непродолжительны и не имеют дополнительные признаки.

Разновидности болей в груди

Как правило, ощущение может распространятся на всем протяжении области от шеи к верхней части живота.

В зависимости от причин, болевые ощущения могут характеризоваться:

• Внезапно проявляющимися, резкими, зависящими или нет от положения тела или физической нагрузки.
• Тупые или острые, режущие боли.
• Стойкое чувство жжения за грудиной.
• Несильные, но постоянные боли.
• Боли, изменяющие свой характер и силу — перемежающиеся.

Конкретная локализация болевых ощущений, как правило, мало конкретизирует причину их появления. Связано это с тем, что в процесс часто вовлекаются крупные нервные стволы, служащие нитью чувственной передачи в другие области. Боли, распространяемые на отдаленные от патологического очага области, называют иррадиирущими. Однако, в некоторых случаях, описательный характер болевых ощущений может действительно дать какую-то часть информации для специалиста, проводящего диагностику.

Со слов пациента, боли могут иметь следующий характер:

1. Боль за грудиной, отдает в спину.
2. Почему боль в груди отдает в руку?
3. Боль в груди, сопровождающаяся одышкой.
4. Боль в грудной клетке слева или справа.
5. Боль в груди при вдохе, если больно дышать.
6. Почему возникает боль в груди при кашле?

Как правило, болевые ощущения, связанные с дыхательным процессом, имеют отношение к верхним дыхательным путям и легким, однако, такой феномен просматривается не всегда — ишемическая болезнь сердца также может провоцировать сильные болевые ощущения при вдохе или во время кашлевого рефлекса.

Боль в грудине при кашле

Если болевой симптом в груди возникает или усиливается при кашле, это может быть признаком:

• болезней плевры (оболочки внутренних поверхностей грудной полости);
• нарушений подвижности грудного отдела позвоночника и ребер;
• межреберной невралгии;
• простудных заболеваний дыхательных путей (трахеит, бронхит);
• почечной колики;
• пневмоторакса;
• онкологии легких;
• травм грудной клетки.

При остеохондрозе

Обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника порой принимают за патологию сердечно-сосудистой системы, т.к. сопровождающая его боль в грудине локализуется, как правило, в области сердца, иногда с иррадиацией на правую половину, в спину или бок. Болевой симптом возникает внезапно, приступообразно или характеризуется неинтенсивным длительным течением. Усиление неприятных ощущений происходит при вдохе, выдохе (при приступе бывает тяжело дышать), кашле, движении рук и шеи.

Схожесть симптомов с инфарктом и стенокардией приводит к тому, что пациенты безуспешно пытаются облегчить свое состояние лекарствами от этих болезней. При неправильном лечении или его отсутствии поражаются внутренние органы (поджелудочная железа, печень, кишечник), не исключено возникновение сбоев работы сердечно-сосудистой системы, поэтому посещение врача не стоит откладывать.

При движении

При многих болезнях (стенокардия, инфаркт, миокардит, плеврит, остеохондроз, травмы грудной кости, перелом ребра) боль в грудине при движении усиливается. Иногда неприятные ощущения беспокоят только при некоторых движениях, например, при наклонах, резких поворотах, поднятии тяжестей, надавливании на грудную кость. Не стоит пренебрегать обследованием, если болевые ощущения прошли, или полагаться на народные методы лечения, т.к. эти симптомы могут быть первичным признаком серьезной проблемы.

Боль за грудиной, требующая срочного лечения

Если сильная боль возникла внезапно и сопровождается нехваткой воздуха, одышкой, помутнением сознания, тошнотой, следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Экстренная госпитализация показана при таких заболеваниях, имеющих без оказания своевременной помощи высокий процент летального исхода, как:

• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• спонтанный разрыв пищевода;
• расслаивающая аневризма аорты;
• ишемическая болезнь (стенокардия);
• спонтанный пневмоторакс.

Миокардит

Это воспаление сердечной мышцы характеризуется разнообразными (колющими, ноющими, давящими) болями в груди слева и посередине, одышкой, слабостью, аритмией. Людям с такими клиническими симптомами следует безотлагательно обратиться к врачу, ведь некоторые виды миокардита могут спровоцировать более серьезное заболевание – дилатационную кардиомиопатию и даже привести к летальному исходу.

Ревмокардит

Если не лечить ревматическое поражение миокарда (ревмокардит), то 20-25% случаев заканчиваются формированием порока сердца. Симптоматика зависит от вида заболевания, степени тяжести и не всегда выражена. Следующие признаки могут говорить о возможном развитии ревмокардита (особенно если они появились через 2-3 недели после перенесенной острой носоглоточной инфекции): боль в грудине (выраженная или неинтенсивная) в области сердца, одышка, тахикардия, отеки ног, кашель при нагрузке.

Болезни и вредители

	Фитофтороз Меры борьбы: обработка химическим препаратом Трихопол: 1 таблетку растворяют в 1 л воды, опрыскивают кусты каждые 14 дней; обработка молочной сывороткой: скисшее молоко процедить, сыворотку развести водой 1:1. Начиная с июля, опрыскивать посадки каждую неделю
	Тля Меры борьбы: для профилактики посадить между рядами бархатцы или календулу; при поражении насекомыми опрыскать растения чесночным раствором с добавлением хозяйственного мыла